陆映昭

9月26日，是个特殊的日子。因为在完成云南支医回到单位的第二周，意外收到了远在千里之外的患者家属寄过来的锦旗和家里自栽自种的板栗。看着鲜红的锦旗上明晃晃的端庄秀气的鎏金字体，思绪顿时回到了大雄古邦、最美镇雄。

根据国家脱贫攻坚战略宏伟计划及东西部扶贫协作文件精神要求，东莞市对口昭通帮扶计划已进入第三个年头。作为第二批东莞派驻镇雄县挂职帮扶的干部、分管扶贫的副县长亲自委任东莞驻镇雄援滇医疗队队长，有幸参与到这个惠及子孙后代的伟大工程中，有机会成为脱贫攻坚这股旷世激流中的一名战士，倍感荣耀。伴随着第三批医生的陆续接力，支医任务圆满落下帷幕。

已经记不清在帮扶支医的道路上诊断和治疗过多少次“首例”和“第一”，翻阅住院志，诸如：不全性川崎病、传染性单核细胞增多症、噬血细胞综合征、儿童系统性红斑狼疮合并干燥综合征、Evans综合征、Stevens-Johnson综合征、G-6-PD缺乏致溶血性贫血（极重度）、嗜酸性粒细胞性肺炎、慢性活动性EB病毒感染、肾外症状性链球菌感染后肾小球肾炎合并严重循环充血（心衰、呼衰）、溶血尿毒综合征、Meckel憩室病、婴幼儿上消化道穿孔、肠扭转、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）、儿童糖尿病酮症酸中毒伴昏迷、百日咳（在最早的卡他期，未进入典型痉咳期已经开始极早期治疗）、分离转换障碍、躯体形式障碍、腹型癫痫等少见病，且绝大部分治愈出院。还有，在妇女儿童中心实施了第一次胸穿、第一次化疗、第一次规范的教学查房、第一次规范的小讲课、第一次规范的病例讨论等等，为儿童医院树立良好的口碑，也规范了年轻医生的诊疗行为，拓展了诊疗思路，将“东莞精神”、“东莞方案”毫无保留地传授给当地的儿科同道们。

临行之前，重病号经过系统规范治疗，病情稳定，陆续出院。唯有一例确诊为EB病毒感染相关的噬血细胞性淋巴组织细胞增多症合并肝功能严重受损、凝血功能障碍、粒细胞缺乏症的娃娃还在接受为期八周的诱导治疗。我们知道这个病病因复杂，病情凶险，临床表现又缺乏特异性，病死率极高，如果没有早期诊断和有效治疗，患者生存期不超过2个月。就算在医疗技术前卫的北上广，也是治疗困难和预后不良的罕见病。就在东莞对口帮扶的县人民医院妇女儿童中心，在患儿入院第二天的例行查房中就已凭借隐匿的临床表现和有限的辅助检查明确诊断，第三天就开始规范治疗。治疗初始，因为血色素极低，患儿血氧饱和度持续低下，输血2次，凝血功能异常，输血浆一次，又因细胞因子风暴持续高热，大剂量丙种球蛋白冲击，以及过度炎症反应和化疗药物、抗病毒药物等等的多重骨髓抑制，白血球和粒细胞极低，危急值频繁报警。因县医院缺乏rhG-CSF升白药物，经过儿科吴其君主任几经申请和协调，在不违反诊疗常规和用药原则的前提下，购得升白药。在充分评估病情、合理选择治疗方案以及科室主任放权、患儿家属绝对信任的基础上，经过规范化治疗，患儿三系细胞逐渐上升、肝功能和凝血功能明显好转，EB病毒拷贝数呈现级联下降，脾脏也明显缩小。目前已完成住院第六周的化疗诱导治疗，疗效评估达到完全缓解级别。治疗期间，因为疾病原因和药物副作用，一系列的免疫抑制带来了继发鹅口疮和肺部感染的风险。经和护士长协商，成立专门的特级护理小组，由护士长亲自带队，拟定专项护理措施和条例，在病房现有布局局限等多种不可改变因素前提下，严格把控护理和消毒隔离，终于，安全度过了一次又一次可能继发严重感染的治疗关。医疗团队，除了每日的查房和紧密的病情跟踪，增加了不少人文关怀的元素。由科主任和我负责每天的病情告知、家属心理疏导，并对每次的病情变化的分析、检查结果的判读和治疗方案的拟定、修正、每个药物用药指征、可能出现的种种副作用以及出现副作用后的应对措施一一作了解释。所有的工作都在统筹安排下有条不紊地进行着，家属一点一滴看在眼里，一句又一句感恩的话语渗透在每一次微信对话里。是科室领导的霸气担当和病人家属的绝对信任给了我们坚持和继续下去的决心。终于，夜以继日的辛苦换来了病人最完美的转归和医患关系的和谐。我们的一系列治疗方案，也得到了昆明医学院远程会诊专家的高度认可和赞赏。一切辛苦的煎熬都是值得的。

当这个娃娃的家属知道我要离开镇雄回到自己的工作单位时，娃娃父亲的一句话打动了在场所有的人，“你走我们跟着你走！”为了在我离开后更好地跟踪这个特殊病人，也为了给家属的信任一个交代，临走前，我们专门为这个特殊的娃娃组建了一个微信群。群里有管床的医生、责任护士、特殊护理团队以及护工阿姨。虽然我人不在镇雄，但镇雄儿科团队就是我的眼睛、我的手，凭借他们的眼睛和双手，我们每天都实行线上会诊和查房。每天都会定时上线讨论目前的治疗进展和协商下一步的治疗方案。根据复查结果，准确评估患儿对治疗的应答，精准地分析每一份检查报告背后预示着的病情变化。然后由我和主管医生将团队的意见及时反馈给家属，并随时随地回应家属提出来的种种疑惑。

回到东莞的每一天，依然保持着与镇雄县妇女儿童中心医生的交流。身处千里之外，为了更好地服务患者，对得住家属的丝丝信任，依然无怨无悔、不厌其烦地上演着“不耻下问”和“答疑解惑”的剧情。当县医院的儿科同僚们表示麻烦叨扰的愧疚时，我的回答永远都是：只要我的手机处于运行状态，随时随地无时无刻接受兄弟姐妹们的“骚扰”。

战斗远没有结束。千里之外旌旗舞，战鼓擂。东莞帮扶医疗队的战旗已顺利交给下一班旗手，希望他们秉承扶危渡厄、勇敢逆行的精神，继续推进东西部扶贫协作和乡村振兴，让“东莞精神”在云贵之巅发扬光大，在镇雄这片热土上留下东莞“最硬的鳞”。期待下一次的援外任务！

（作者供职于东莞市企石医院儿科 ）

网编：温清华 编审：陈林